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小儿脑瘫早期症状 | 治疗原则

发布时间: 2016-03-31 15:46  作者:贺州广济医院 阅读:
导读:据统计,我国小儿脑瘫的发病率为5‰左右,那么,我国脑瘫患儿就有几百万之多。早期干预对于他们来说非常重要,那么,脑瘫儿童的早期表现有哪些呢?今天我们就从不同角度看脑瘫儿童的早期症状。

脑瘫儿童的早期症状:
  1.经常出现异常的肌张力和异常的姿势:如拇指屈指内收,双拳紧握,前臂旋后,头颈后仰等; 
  2.运动发育落后:如3个月到4个月大的小儿俯卧位不能竖头或抬头不稳,4个月仍不能用前臂支撑负重,扶站时以足尖着地或两下肢过于挺直、交叉等;
  3.出生前、出生时及出生后,发现有脑瘫的高危因素:如怀孕期感染、风疹、严重妊高症,小儿出生时窒息,早产儿,核黄疸,小儿出生后颅内出血等;
  4.小儿出生后哺喂困难:如吸吮无力,哭声弱或多哭,易受惊吓;
  5.活动方面:过分安静,主动运动少。

总结1~12月脑瘫异常情况:
  1个月:身体发软及自发运动减少:这是肌张力低下的症状,在一个月时即可见到。如持续 4个月以上,可诊断为重度脑损伤、弱智及肌肉系统疾病;
   固定姿势:往往是由于脑损伤使肌张力异常所致,如角弓反张、蛙位、倒 U字形姿势等;在生后一个月就可见到头围异常:脑损伤往往有头围异常的情况;

  2-4个月:体重增长缓慢,哺乳无力;不笑: 2个月不能微笑,4个月不能大笑;
  手握拳:如果 4个月手掌指还不能伸展,或拇指内收,尤其是在单侧上肢存在,有重要诊断意义;
  身体扭转:3-4个月的婴儿如有身体扭转,往往提示锥体外系损伤;
  头不稳定:4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直,往往是脑损伤的重要标志;
  斜视:3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时,可提示有脑损伤的存在;不能伸手抓物:如 4-5个月不能伸手抓物,可诊断为智力低下或脑瘫;
  不能翻身:3个月左右不能翻身;

  5-6 个月:注视手:6个月以后仍然存在,可考虑为智力低下;
   反应迟钝及叫名无反应:这是智力低下的早期表现,一般认为 4个月时反应迟钝,6个月时叫名无反应,可诊断为智力低下;

  7-12个月:脑部损伤较轻者,前半年往往表现不是很明显,在婴儿后半期有异常表现:
  (1)不能翻身:6个月以后还不能翻身,有诊断意义;
  (2)不使用下肢:6-7个月不能用下肢短暂地支持体重;
  (3)不用单手:7-10个月的婴儿不会用单手抓玩;
  (4)手笨:手的精细动作,如捏小东西、解扣、系腰带不灵活,不协调,在 7-10个月出现有诊断意义;
  (5)不能独坐:7个月不能独坐;
  (6)不能抓站:10个月不能抓站;
  (7)不会与人再见:10个月以后有诊断意义;
  (8)使用脚尖站立:10个月还用脚尖站立;
  (9)不能迈步:13-15个月以后,还不会迈步;
  (10)流口水及“吃手”:12个月以后有诊断价值。
温馨提示:发现有上述以动作和姿势异常为主要表现的问题时,应尽快到医院儿科/神经科/康复科检查,尽快明确诊断,以免耽误治疗的最佳时期。

治疗原则:
  1.循序渐进原则:由于脑性瘫痪是一种慢性疾病,需要日复一日,有耐心地训练,各种功能的出现及正常主要靠医生和家长的帮助下由患儿自己锻炼。所以,各种动作必须先让患儿适应:如不会坐的患儿,让他自己坐;也可以把一个功能分解成几个动    作让患儿练习;每天的训练要有计划且时间不宜过长,以免患儿产生疲乏,厌倦,反感,不愿合作等不良情绪;训练要多样化,使患儿有新鲜感,能够提高他们训练的积极性;
  2.不代替原则:脑性瘫痪儿童不可能每一项动作都能由自己来完成,家长必须帮助他们。但必须强调的是,帮助绝不是代替:如吃饭,有的患儿自己能慢慢吃,但姿势不正确,容易把衣服弄脏,家长只能帮助纠正其不正确的姿势,而不能喂他们吃;正确的方法应该是帮助患儿用正确的姿势来拿勺吃饭,时间长了就会习惯,就能自己吃饭了;
  3.不过分照顾原则:许多患儿家长总因可怜孩子而不自觉的过分照顾,实际上这既无必要,又不利于孩子的训练。久而久之,过多的关照势必养成孩子的懒惰和依赖心理。因此,训练时一定要让患儿配合每一个动作;患儿注意力不集中时,家长可以拿玩具把他们的注意力转移到各个动作上,但切勿过分照顾;凡是患儿自己能完成的动作,尽量让他们自己完成;
 4.不断重复原则:脑性瘫痪儿童每诱发或出现一项功能,都要付出一定的代价,每一个动作都需要反复地进行训练,才能最终巩固下来;同时,只有待某一动作定型后才能进行下一个动作的训练;训练时要遵循示范,等待,鼓励,再等待,再示范的原则。因患儿每完成一个动作都相当困难,并且会经常出现反复(如有的患儿能独立走几步了,过几天却又一步也走不了),所以,患儿对每项功能,每个动作,必须反复练习,才能得到较为理想的功能状态。
 5.避免不正常用力原则:由于患儿长期处于某种异常的活动范围之内,从而造成了不同程度的肢体异常。引起异常姿势的主要原因是不正常用力问题,不正常用力越严重,异常姿势也越严重。如果不正常用力得不到及时纠正,必然使患儿肌张力增高,导致功能障碍的加剧。因此避免不正常用力,是患儿康复训练过程中的一个关键性问题。如患儿在平路上勉强能够行走时,就不要急于让他练习跨越障碍物,或上、下楼梯。
  6.正面激励原则:许多患儿因各种原因而从没有进行过规范的关节活动和训练,因此,一旦接受大运动量、分解式的强化功能训练,便难以接受。多数患儿会出现哭闹和不配合现象而影响康复训练效果。所以要根据患儿的体质、心态等,合理地、有计划地安排训练时间,避免患儿过于疲劳而产生厌倦、反感情绪;日常训练中要尽量想办法引导患儿的注意力,要充分了解患儿心理,注意利用语言、儿歌或物品来引起患儿训练兴趣;注重少批评多表扬,练得好还可以给予适当奖励,让孩子能够经常获取成就感;必须明白,过于溺爱或吓唬打骂都会使患儿造成心理压力,进而逃避、拒绝配合训练,而最终影响康复效果。
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以上关于《小儿脑瘫早期症状 | 治疗原则》仅供参考,并不作为疾病诊疗依据。

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